Щодо Програми фінансової допомоги дітям  м. Бібрка та с. Шпильчина для забезпечення медикаментами в умовах стаціонарного лікування у Бібрській районній лікарні на 2017 рік

Стартувала Програма, яка є  результатом співпраці  колективу Бібрської районної лікарні  і Бібрської міської ради. До міської ради звертаються за фінансовою допомогою батьки дітей, які лікуються у стаціонарі Бібрської районної лікарні. До вашої уваги зразки заяви  та перелік необхідних документів для отримання такої допомоги:

ЗРАЗОК                                                      

                                                     Бібрському міському голові

                                                                   Р.Я. Гринусу

                                                                жителя м.Бібрка

                                                                вул.Галицька, 225

                                                         Іваненка Івана Івановича

                                      Заява

 

Прошу виділити одноразову грошову допомогу для забезпечення стаціонарного лікування у Бібрській районній лікарні моєї доньки Іваненко Софії Іванівни, (дата народження)  народження в сумі     ХХХ      грн.

(дата)                    (підпис)          /Іваненко І.І./

Перелік документів, який додається:

- подання Бібрської лікарні з указанням номера історії хвороби та прізвища пацієнта, дати поступлення на стаціонарне лікування (в т.ч. в умовах денного стаціонару), переліку необхідних для ефективного лікування додаткових медикаментів, виробів медичного призначення за підписом завідувача відділенням і головного лікаря;

- копії паспорта заявника та ідентифікаційного номера;

- копії свідоцтва про народження дитини, що перебуває на стаціонарному лікуванні у Бібрській районній лікарні;

- підтверджуючі документи на придбання ліків (чеки, накладні тощо);

-  копія розрахункового рахунку одного з батьків (опікуна) у банківській установі.

Керуюча справами виконавчого комітету             С.З.Охримович